Efeito do controle da pressão venosa central na ocorrência de fibrilação atrial após revascularização do miocárdio: estudo caso-controle / Effect of central venous pressure control on the occurrence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: case-control study

Introdução: Este estudo teve como objetivo comparar a incidência de fibrilação atrial apósrevascularização do miocárdio entre pacientes que tiveram a pressão venosa central rigorosamente controladanas primeiras 48-72 horas de pós-operatório e pacientes que não tiveram controle rigoroso. Método: Estudoobservacional, do tipo caso-controle, realizado na Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa. O caso foicomposto por 80 pacientes avaliados prospectivamente submetidos a revascularização miocárdica entre 2012e 2014, os quais tiveram a pressão venosa central avaliada de duas em duas horas, nas primeiras 72 horas depós-operatório, sendo administrada uma ampola de furosemida cada vez que a pressão atingiu o ponto de cortepreestabelecido de forma randomizada em 15 cmH2O ou 20 cmH2O. Já o controle foi composto por 184 pacientesavaliados retrospectivamente submetidos a revascularização miocárdica entre 2009 e 2012, antes do início darandomização, nos quais o controle da pressão venosa central foi menos rigoroso, ficando a necessidade de usode diurético a critério dos intensivistas. Avaliou-se a incidência de fibrilação atrial nas primeiras 72 horas depós-operatório nos dois grupos. Resultados: A incidência de fibrilação atrial foi menor no grupo caso (11,25%, 9em 80), comparativamente ao grupo controle (23,35%, 43 em 184) (P = 0,03). Outras variáveis estudadas foramsemelhantes entre os grupos, exceto o clearance de creatinina, que foi maior no grupo controle. Conclusão: Opresente estudo demonstra que o controle da pressão venosa central nas primeiras 72 horas de pós-operatório écapaz de reduzir a incidência de fibrilação atrial após revascularização do miocárdio.

Background: This study was aimed at comparing the incidence of atrial fibrillation after coronaryartery bypass grafting among patients who have had central venous pressure strictly controlled within thefirst 48-72 hours after surgery and patients who did not have a strict control. Method: Observational, casecontrolstudy, performed at Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa. The case included 80 prospectivelyevaluated patients submitted to myocardial revascularization between 2012 and 2014, who had central venouspressure evaluated every two hours, in the first 72 hours after surgery. Patients received a vial of furosemide everytime the pressure reached the pre-established cutoff randomly set as 15 or 20 cmH2O. The control included 184retrospectively evaluated patients undergoing myocardial revascularization between 2009 and 2011 prior to thebeginning of randomization; in this group central venous pressure control was less rigorous, requiring use ofdiuretics at the discretion of the intensivists. The incidence of atrial fibrillation in the first 72 hours after surgerywas evaluated in both groups. Results: The incidence of atrial fibrillation was lower in the case group (11.25%,9 in 80) than in the control group, (23.35%, 43 in 184) (P = 0.03). Other studied variables were similar betweenthe groups except for the creatinine clearance, which was higher in the control group. Conclusion: The presentstudy demonstrates that the central venous pressure control within the first 72 hours after surgery reduces theincidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting.

Dispersión de la onda P, critérios de normalidad para una población pediatrica cubana / P wave dispersion, normal value in a Cuban pediatric populacion

Introdução: Vários estudos demonstraram que a hipertensão arterial se relaciona com maior dispersão da onda P e desenvolvimento de fibrilação atrial. Determinar os valores normais para a dispersão da onda P e para sua maior duração em uma população pediátrica cubana é o nosso principal objetivo. Material e métodos: Foram estudados 137 meninos e 130 meninas. Foram incluídas no crianças com exame físico negativo e que não possuíam sintomatologia cardiovascular; excluindo aquelas cujos pais não quiseram que participassem do estudo e aquelas com patologias congênitas conhecidas, além das que foram diagnosticadas como pré-hipertensas e hipertensas. Foram medidos os valores de P máxima e P mínima em cada uma das 12 derivações e foi calculada a dispersão da onda P. Resultados: Os valores de média para a Pmax são similares para ambos os sexos (82,9+-8,4 y84,0 +-8,9; masculino e feminino, respectivamente p=0.275) e para Pd(33,1 +-9,1 y 31,9 +-9,7 masculino e feminino, respectivamente p=0.320). Discussão: A média mais duas vezes o desvio padrão, a utilização dos percentuais e o estimador de Tukey são métodos razoáveis para encontrar um intervalo de confiança de uma variável numérica. Conclusão: O uso do método do estimador de Tukey é uma alternativa estatística razoável para estimar uma faixa de normalidade na nossa amostra.

Fibrilação Auriculoventricular: enfim... Quantos tipos? Quantas semelhanças? / Atrial fibrillation: after all, how many types? How many similarities?

Com o envelhecimento da população, a fibrilação atrial e suas complicações tornam-se causas de morte cada vez mais frequentes...

Fibrilación auricular: estado actual / Atrial fibrillation: current status

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente ya lo largo del tiempo ha mantenido su relevancia debido a su alta morbimortalidad. Desde 105 trabajos iniciales para comprender su fisiopatología, pasando por las épocas farmacológicas y hasta los tiempos actuales que prometen cura en un alto porcentaje de los casos, esta patología ha centrado la atención de los clínicos debido a un escaso entendimiento de su génesis, la pobre respuesta general a las terapias disponibles y el riesgo asociado a la enfermedad tromboembólica. La suma de 105 factores descritos hace difícil la toma de conductas y requiere siempre un análisis caso a caso para la mejor decisión individual. Se revisarán aspectos de la fisiopatología, manejo actual y algunas perspectivas futuras de esta entidad.

Atrial Fibrilation is the most common sustained cardiac arrhythmia and it is recognized as being responsible for significant morbidity and increased mortality. If we think about the initial works to understand its pathophysiology, the pharmacologic therapy and the present time that promise a high percentage of cure, this disease had centered clinical attention because of a few knowledge of its onset, failure to therapy and high risk of tromboembolic stroke. The sum of these factors makes a difficult clinical decision and always need a case to case analysis for better individual choice. This work is a review of the pathophysiology, clinical management and future outlook of this entity.

Fibrilación auricular / Auricular fibrillation

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente, padecida por el 0,4 a 1 por ciento de la población general. La prevalencia de esta arritmia aumenta con la edad, pudiendo presentarse hasta en un 10 por ciento de los pacientes mayores de 80 años. Debido a ello, y a sus posibles complicaciones y efectos deletéreos, desarrollaremos a lo largo de este artículo sus principales características.

Auricular fibrillatian (AF) is the mast frequent and sustained rhythm disturbance, afflicting 0,4 to 1 percent af the general populatian. Its prevalence increases with age, and can appear in up to 10 percent of patients over 80 years old. For this reason, and because of its complications and deleterious effects, we will develop its main characteristics in this article.

A fibrilacao auricular (FA) é a arritmia sustentada mais comum padecida por 0,4 a 1 por cento da populacao geral. A prevalencia desta arritmia aumenta com a idade, poden do atingir até 10 por cento em pacientes de mais de 80 anos. Por isso, e pelas possíveis complicacoes e efeitos deletérios, abordamos neste artigo su as características principais.

Surgical treatment of atrial fibrillation

Atrial fibrillation is the most prevalent permanent arrhythmia. It may be associated with other cardiac pathologies which need surgical treatment. Various types of surgery including the traditional cut-sew operations and operations using different energy sources are currently in use. In comparison with medical treatment, surgery is safe, effective, and has reliable results.

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular / Present situation of surgical treatment of atrial fibrillation

Se realiza un análisis sobre la prevalencia de la fibrilación auricular en la población general y en pacientes que presentan algunas enfermedades asociadas. Se comenta sobre las posibles teorías fisiopatológicas de esta enfermedad y se abarcan las diferentes técnicas quirúrgicas que se aplican sobre esta base. Realizamos una revisión sobre la clasificación de la fibrilación auricular y su aplicabilidad en la práctica médica. Además, exponemos las posibles indicaciones de tratamiento de la fibrilación auricular mediante ablación transvenosa y analizamos, incluyendo la mortalidad, las diferentes técnicas quirúrgicas existentes para el tratamiento de esta enfermedad. Realizamos un recuento de los avances de las diferentes técnicas y métodos de ablación quirúrgica que se aplican actualmente, así como los posibles criterios para realizar un tratamiento quirúrgico en los pacientes que presentan esta enfermedad(AU)

An analysis was made on the prevalence of atrial fibrillation in the general population and in patients with some related diseases. The possible physiopathological theories of this disease were commented on as well as the different applied surgical techniques were covered. A literature review on the classification of atrial fibrillation and its applicability in medical practice was made. Moreover, possible treatment indications for atrial fibrillation through transvenous ablation and the analysis of several present surgical techniques and their mortality indexes were included. An account of the advances in different surgical ablation techniques and methods at present in addition to likely surgical treatment criteria for patients suffering from this disease were made(AU)

Recomendaciones actualizadas en el manejo de la fibrilación auricular / Recommendations updated in the handling of the auricular fibrilation

La fibrilación auricular es actualmente la arritmia más frecuente en la práctica clínica. Su prevalencia aumenta con la edad, alcanzando hasta un 9 por ciento en personas sobre los 80 años. Se caracteriza por presentar una frecuencia ventricular irregular, la que es responsable del amplio espectro de síntomas con que puede manifestarse. Su diagnostico es relativamente sencillo, siendo suficiente para su confirmación, un buen examen físico y la toma de un ECG para su confirmación. Dado el aumento de la expectativa de vida de la población, resulta relevante conocer el manejo de esta patología, principalmente para prevenir sus complicaciones, las que en la mayoría de los casos se relacionan con el aumento de los accidentes tromboembólicos, sobre todo cerebrovasculares. Tomando en cuenta los múltiples y recientes estudios en torno a esta patología, se han establecido pautas de manejo, las que incluyen medidas medicas y quirúrgicas.

Factores asociados y tratamiento utilizados en pacientes con fibrilación auricular en el HALF: agosto-octubre 1999

El documento presenta un estudio realizado en el Hopital Escuela "Antonio Lenin Fonseca", en el servicio de Medicina Interna, en el período de agosto octubre de 1999, a todos los pacientes que ingresan al servicio de medicina que presentaban fibrilación aurícular confirmada por electrocardiograma. El estudio tomo como universo un total de 48 pacientes ingresados con fibrilación aurícular, sin embargo se excluyerón 18 pacientes, a los que no se les pudo realizar ecocardiografía quedando una población de 30 pacientes. En el estudio se encontro que el grupo de edad más afectado por arritmia eran los pacientes con 60 años, lo que correspondia a las 2/3 partes de los pacientes estudios. Las causas cardíacas y los pacientes menores de 60 años, se presentarón en un 1/3 de las muestras, correspondientes a Cardiopatía Reumatica el mayor número de pacientes, seguido posteriormente por la cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial. De las enfermedades no cardíacas solamente un tercio se encontró en estos pacientes correspondiendo al hipertioridismo. El tratamiento que se utilizó en el estudio predominó en la mayoria el tratamiento farmacológico y solamente una pequeña parte no necesito tratamiento para el control de la arritmia. La cardioversión no se utilizó en ninguno de los pacientes estudiados. El fármaco que más se usó en los pacientes fue la digoxina y en una minoría el verapamil y amiodarona

Aspectos epidemiológicos, etiologia e classificaçäo da fibrilaçäo atrial / Epidemiology, etiology and classification of atrial fibrilation

A fibrilaçäo atrial (FA) é a arritmia sustentada mais frequente. Sua prevalencia é rara antes dos 40 anos, mas, aumenta progressivamente a partir desta idade. Como a proporçäo de idosos está crescendo, a sua ocorrência será cada vez mais frequente. O seu aparecimento está relacionado a aumento de duas vezes na mortalidade e de 5 vezes nos acidentes vasculares cerebrais. As causas mais frequentes säo a cardiopatia hipertensiva, a insuficiência cardíaca, as valvopatias mitrais e a insuficiência coronariana. Outras causas säo a tiretoxicose, doenças pulmonares obstrutivas, disturbios eletrolíticos, strees, álcool cardiomiopatia hipertrófica, Wolf-Parkinson-White, valvopatia aórtica, cardiopatia chagásica, doença do nó sinusal, etc. Cerca de 15 a 30 'por cento' näo apresentam causas definidas (FA isolada). Näo existe uma classificaçäo consensual para a FA. De acordo com o tempo de evoluçäo a FA pode ser "de início recente", "única", "paroxística". De acordo com a etiologia ela pode ser "reumática ou näo reumática", "vagal ou adrenérgica", "com cardiopatia estrutural ou isolada".